おむつフィッター3級研修お申込みフォーム

■ 法人・団体など所属名*

■ お名前[漢字]*

■ お名前[ふりがな]*

■ 性別 *
男性女性

■ 年齢*

■ 郵便番号*

■ 住所*

■ お申込み講座選択*
3級講座（京都）2019年5月13日（月）、14日（火）の2日間3級講座（京都）2019年6月14日（金）、15日（土）の2日間3級講座（東京）2019年7月16日（火）、17日（水）の2日間

※2019年5月の京都3級研修および7月の東京3級研修は、定員を満たし、キャンセル待ちの受付を開始しています。　

■ ご職業について　
介護・福祉に関係する仕事（製造・販売を含む）の経験年数

■ 職種について　

■ 下着のサイズ（※おむつ装着体験での準備のためにお尋ねします。）　
SSSMLLL

■ 電話番号　

■ 携帯番号　

※ 必ず「電話番号」「携帯電話」いずれかにご入力ください
（緊急にご連絡をさせていただく場合があります）。

■ メールアドレス*

■ 懇親会*参加（会費 3,000円）不参加

■ この研修会は、何でお知りになりましたか？
むつき庵通信誌ホームページ新聞・書籍・パンフレットご紹介その他
※その他とお答えの方は詳細をお願いします。

■ 通信欄
　※キャンセル待ちをお申込みの方は、「〜月〜日まで待ちます」と
　いつ頃までお待ちいただけるかご入力ください。

上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。