おむつフィッター2級研修お申込みフォーム_1講座もしくは2講座を選択して受講

■ 法人・団体など所属名*

■ 法人・団体など所属名[ふりがな]*

■ お名前[漢字]*

■ お名前[ふりがな]*

■ 年齢*

■ おむつフィッター3級資格取得について*

取得済み３級研修に申込み中です

※おむつフィッター2級研修の受講にあたり、おむつフィッター3級資格取得が必要です。

■ おむつフィッター3級認定番号

（認定番号がお分かりの方はご記入ください。分からない方は空白にしてください。／
　3級研修受講前の方は「3級〇月受講予定」とご記入ください。）

■ お身体のことなど、研修参加にあたって主催者が配慮すべきことがあればお聞かせください。

■ 連絡先 *
自宅所属先

■ 連絡先住所

・ 郵便番号*

・ 住所*

■ お申込み講座選択*　※レチェックで選択してください。

【2026年1月･2月･3月期　おむつフィッター2級研修】

A講座　2026年1月15日（木）、16日（金）（京都研修会場）B講座　2026年2月17日（火）、18日（水）（オンライン講座）C講座　2026年3月17日（火）、18日（水）（京都研修会場）

※2級研修はA講座・B講座・C講座と3講座で構成されています。３年以内に3講座6日間を受講いただく中から今回希望の講座を選択ください。１講座でも２講座でも、また、どの講座から受講いただいても結構です。


■ 2級B講座オンライン研修の受講について（2級B講座に申込の方のみチェックしてください）

自宅・職場等で受講しますむつき庵で受講します

※2級B講座はオンライン研修です。受講生1人につきパソコン1台をご準備ください（スマートフォンでの受講は不可）。
　自宅や職場でパソコンを準備し受講することが難しい方は、「むつき庵で受講します」にチェックしてください。

■ 職種（資格）について　

■ お仕事について　

■ 経験年数　
介護・福祉に関係する仕事（製造・販売を含む）の経験年数

※研修時のグループ分けの参考にします。

■ 下着のサイズ（※おむつ装着体験での準備のためにお尋ねします。）　
SSSMLLL

■ 【3講座の中で、1番目に2級B講座を受講する方】且つ
　 【自宅・職場等で受講する方】のみ、下記にチェックしてください　

排尿体験用のおむつを自分で準備できます排尿体験用のおむつの郵送を希望します（330円（税込））

※2級B講座オンライン研修1日目の夜に、排尿体験を行っていただきます。当日までに各自、パンツ型紙おむつ1枚と5回分吸収以上の尿とりパッド1枚を準備してください。

※ご自身でご用意が難しい場合は、おむつの費用として330円（税込）を受講費と一緒にお振込みいただきましたら、後日研修資料と一緒にむつき庵からお送りします。

☆2026年2月2級B講座の前に、2026年1月2級A講座を受講する方には、A講座会場でおむつを配布します。

☆2級B講座をむつき庵で受講する方には、会場でおむつを配布します。

■ 電話番号*　

■ 携帯番号*　

※ 必ず「電話番号」「携帯電話」にご入力ください
（緊急にご連絡をさせていただく場合があります）。

■ メールアドレス*

※お申し込み後に「受講費お支払いのご案内」が自動返信メールで届きます。むつき庵のアドレス（＠mutsukian.comのドメインからお送りします）を受信できるように設定をお願いします。

了承しました。いいえ、郵送で案内を希望します。

※郵送での案内を希望された方にも自動返信のメールは届きますが、後日むつき庵から郵送で案内（返信メールと同様の内容）をお送りいたします。

※自動返信のメールが届かない場合はむつき庵までお電話かメールでお問合せをお願いいたします。
むつき庵　
TEL：０７５－８０３－１１２２　
e-mail：query@mutsukian.com

■ 通信欄　

上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。

※むつき庵からのメールが受信できる状態でお申込みをお願いします。（@mutsukian.comのドメインからメールが届きます。）