※ * は入力必須項目です。
※同じ日程の研修へのお申込について、同じ施設・病院・会社などから3名様までとさせていただきます。
■ 法人・団体など所属名*
■ 法人・団体など所属名[ふりがな]*
■ お名前[漢字]*
■ お名前[ふりがな]*
■ 年齢*
■ お身体のことなど、研修参加にあたって主催者が配慮すべきことがあればお聞かせください。
■ 連絡先 * 自宅所属先
■ 連絡先住所
・ 郵便番号*
・ 住所*
■ 1日目オンライン日程の選択* 2025年8月22日（金）
■ 2日目実技日程の選択* 2025年8月27日(水) (京都)2025年9月26日(金) (京都)2025年11月26日(水) (京都)
※受講を希望される方で宿泊が必要な場合は、 観光シーズンなど、ホテルが取りにくいことがありますので早めにご準備をお願いいたします。
■ 職種（資格）について
■ お仕事について
■ 経験年数 介護・福祉に関係する仕事（製造・販売を含む）の経験年数
※研修時のグループ分けの参考にします。
■排尿体験の記録提出について* 1日目のオンライン研修終了後から１週間をめどに、ご自身の職場で使っているモノなど入手しやすいテープ止め紙おむつと尿とりパッドを使って排尿体験を行なっていただきます。 ※ご自身でご用意が難しい場合は、おむつの費用として330円（税込）を研修費用と一緒にお振込みいただきましたら、後日むつき庵からお送りします。
排尿体験用のおむつを準備できる。排尿体験用のおむつの郵送を希望する。
■ 排尿体験用のおむつの郵送をご希望の方は下着のサイズを教えてください。
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備考
※研修のご案内と一緒にお送りする排尿体験の記録用紙に記入して2日目の会場研修時に ご提出ください。
■ 電話番号
■ 携帯番号
※ 必ず「電話番号」「携帯電話」いずれかにご入力ください （緊急にご連絡をさせていただく場合があります）。
■ メールアドレス*
※お申し込み後に研修費用のお支払い等について案内が届きますので、むつき庵のアドレス（＠mutsukian.comのドメインからお送りします）を受信できるように設定をお願いします。
了承しました。いいえ、郵送で案内を希望します。
※郵送での案内を希望された方にも返信のメールは届きますが、改めてむつき庵から郵送で案内（返信メールと同様の内容）をお送りしますのでご確認お願いします。
※自動返信のメールが届かない場合はむつき庵までお電話かメールでお問合せをお願いいたします。 むつき庵 TEL：０７５－８０３－１１２２ e-mail：query@mutsukian.com
■ この研修会は、何でお知りになりましたか？ むつき庵通信誌ホームページ新聞・書籍・パンフレットご紹介その他
※その他とお答えの方は詳細をお願いします。
■ 通信欄
上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。
※むつき庵からのメールが受信できる状態でお申込みをお願いします。（@mutsukian.comのドメインからメールが届きます。）
