※ * は入力必須項目です。
※同じ期の研修へのお申込について、同じ施設・病院・会社などから3名様までとさせていただきます。
※受講を希望される方で宿泊が必要な場合は、観光シーズンなどホテルが取りにくいことがありますので、 早めにご準備をお願いいたします。
■ 法人・団体など所属名*
■ 法人・団体など所属名[ふりがな]*
■ お名前[漢字]*
■ お名前[ふりがな]*
■ 年齢*
■ おむつフィッター3級資格取得について*
取得済み３級研修に申込み中です
※おむつフィッター2級研修の受講にあたり、おむつフィッター3級資格取得が必要です。
■ おむつフィッター3級認定番号 （認定番号がお分かりの方はご記入ください。分からない方は空白にしてください。／ 3級研修受講前の方は「3級〇月受講予定」とご記入ください。）
■ お身体のことなど、研修参加にあたって主催者が配慮すべきことがあればお聞かせください。
■ 連絡先 * 自宅所属先
■ 連絡先住所
・ 郵便番号*
・ 住所*
■ お申込み講座選択* ※レチェックで選択してください。
【2025年3月･4月･6月期 おむつフィッター2級研修】
A講座 2025年3月25日（火）、26日（水）
B講座 2025年4月22日（火）、23日（水）
C講座 2025年6月6日（金）、7日（土）
※2級研修はA講座・B講座・C講座と3講座で構成されています。同じ期で3講座6日間をすべてご受講いただくことが必要です。
[過去受講者の方で全講座受講できなかった方へ] 同じ期の3講座まとめての受講が基本となりますが、過去に受講ができていない講座のある方は、上記にレチェックを入れた後、備考欄に〇月〇講座の受講希望とご記入ください。
・備考
■ 職種（資格）について
■ お仕事について
■ 経験年数 介護・福祉に関係する仕事（製造・販売を含む）の経験年数
※研修時のグループ分けの参考にします。
■ 下着のサイズ（※おむつ装着体験での準備のためにお尋ねします。） SSSMLLL
■ 電話番号*
■ 携帯番号*
※ 必ず「電話番号」「携帯電話」にご入力ください （緊急にご連絡をさせていただく場合があります）。
■ メールアドレス*
※お申し込み後に「受講費お支払いのご案内」が自動返信メールで届きます。むつき庵のアドレス（＠mutsukian.comのドメインからお送りします）を受信できるように設定をお願いします。
了承しました。いいえ、郵送で案内を希望します。
※郵送での案内を希望された方にも自動返信のメールは届きますが、後日むつき庵から郵送で案内（返信メールと同様の内容）をお送りいたします。
※自動返信のメールが届かない場合はむつき庵までお電話かメールでお問合せをお願いいたします。 むつき庵 TEL：０７５－８０３－１１２２ e-mail：query@mutsukian.com
■ 通信欄
上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。
※むつき庵からのメールが受信できる状態でお申込みをお願いします。（@mutsukian.comのドメインからメールが届きます。）
