*は入力必須項目です。

    ■ お名前[漢字] *

    ■ お名前[ふりがな] *

    [連絡先]

    ■ 郵便番号 *

    ■ 住所 *

    ■ 携帯番号*

    ■ メールアドレス*

    ■ おむつフィッター資格取得について*

    1級2級3級

    ※ボランティア参加にあたり、おむつフィッター資格取得が必要です。

    ■ おむつフィッター倶楽部会員 *
    はいいいえ

    ■ おむつフィッター倶楽部会員でない方はお答えください

    新規加入を希望する新規加入を希望しない

    ■ 参加希望日 *

    4月14日(火)12:00~18:004月15日(水) 9:00~17:004月16日(木) 9:00~17:004月17日(金) 9:00~17:00

    ■ 記念グッズ *
    当日Tシャツ持参する(特製「むつきにゃんトートバッグ」希望)当日Tシャツ持参なし(特製「むつき庵Tシャツ」希望)

    ■ Tシャツ希望の方はサイズを選んでください。

    ※Tシャツは男性サイズ表示のため、かなり大き目となっています。

    ■ 通信欄

    上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。


    ※むつき庵からのメールが受信できる状態でお申込みをお願いします。

    ※送信後に@mutsukian.comのドメインから「バリアフリー2026『おむつコーナー』ボランティア参加 お申込み受付」が自動返信メールで届きます。もし自動返信メールが届かない場合は、
    迷惑メールフォルダに届いていないかご確認の上、むつき庵までお問合せ下さい。

    【むつき庵】
    TEL:075-803-1122
    
E-mail:query@mutsukian.com