おむつフィッター1級研修お申込フォーム（1講座、2講座もしくは3講座を選択して受講）

■ 法人・団体など所属名*

■ 法人・団体など所属名[ふりがな]*

■ お名前[漢字]*

■ お名前[ふりがな]*

■ 年齢*

■ おむつフィッター2級認定番号もしくは2級3講座目の受講年・月*

※おむつフィッター1級研修の受講にあたり、おむつフィッター2級資格取得が必要です。

※2級資格取得前の方は、2級3講座目の受講年・月をご記入ください。*

■ お身体のことなど、研修参加にあたって主催者が配慮すべきことがあればお聞かせください。

■ 連絡先 *
自宅所属先

■ 連絡先住所

・ 郵便番号*

・ 住所*

■ お申込み講座選択*　※レチェックで選択してください。

【2026年11月･12月･2027年1月・2月期　おむつフィッター1級研修4講座】

A講座　2026年11月10日（火）、11日（水）（京都研修会場）B講座　2026年12月10日（木）、11日（金）（オンライン講座）C講座　2027年 1月21日（木）、22日（金）（京都研修会場）D講座　2027年 2月16日（火）、17日（水）（京都研修会場）

※1級研修はA講座・B講座・C講座・D講座と4講座で構成されています。
　4年以内に4講座8日間を受講いただく中から今回希望の講座を選択してください。

※どの講座から受講いただいても構いません。
　また、1講座、2講座、もしくは3講座の受講、いずれも可能です。

■ 1級B講座オンライン研修の受講について*

自宅・職場等で受講しますむつき庵（もしくは京都市内の研修会場）で受講します

※1級B講座はオンライン研修です。受講生1人につきパソコン1台をご準備ください（スマートフォンでの受講は不可）。
※事前にカメラ・マイク・スピーカーが使えることを確認のうえ、受講してください。
※自宅や職場でパソコンを準備し受講することが難しい方は、「むつき庵（もしくは京都市内の研修会場）で受講します」にチェックしてください。

■ 職種（資格）について　

■ お仕事について　

■ 経験年数　
介護・福祉に関係する仕事（製造・販売を含む）の経験年数

※研修時のグループ分けの参考にします。

■ 下着のサイズ（※おむつ装着体験での準備のためにお尋ねします。）　
SSSMLLL

■ 【4講座の中で、1番目に1級B講座を受講する方】且つ
　 【自宅・職場等で受講する方】のみ、下記にチェックしてください

排尿体験用のおむつを自分で準備できます排尿体験用のおむつの郵送を希望します（330円（税込））

※1級B講座オンライン研修1日目の夜に、排尿体験を行っていただきます。当日までに各自、5回分吸収以上の尿とりパッド1枚を準備してください。

※ご自身でご用意が難しい場合は、おむつの費用として330円（税込）を受講費と一緒にお振込みいただきましたら、後日研修資料と一緒にむつき庵からお送りします。

①1級B講座の前に、1級A講座を受講する方　②1級B講座をむつき庵（もしくは京都市内の研修会場）で受講する方には、会場でおむつを配布します。

■ 電話番号*

■ 携帯番号*

※ 必ず「電話番号」「携帯電話」にご入力ください
（緊急にご連絡をさせていただく場合があります）。

■ メールアドレス*

※お申し込み後に「受講費お支払いのご案内」が自動返信メールで届きます。むつき庵のアドレス（＠mutsukian.comのドメインからお送りします）を受信できるように設定をお願いします。

了承しました。いいえ、郵送で案内を希望します。

※郵送での案内を希望された方にも自動返信のメールは届きますが、後日むつき庵から郵送で案内（返信メールと同様の内容）をお送りいたします。

※自動返信のメールが届かない場合はむつき庵までお電話かメールでお問合せをお願いいたします。
むつき庵　
TEL：０７５－８０３－１１２２　
e-mail：query@mutsukian.com

■ 通信欄　

上記の内容をご入力いただいた後に送信ボタンをクリックしてください。

※むつき庵からのメールが受信できる状態でお申込みをお願いします。（@mutsukian.comのドメインからメールが届きます。）